EMC易倍·体育认知知觉训练pdfCompany LOGO 认知知觉训练 郑州大学第五附属医院康复科 彭予忠 基 本 概 念 认知 (cognition) 是认识和知晓事物过程的总 称。包括感知、辨别、记忆、学习、注意、理 解、推理和判断方面的能力。 实际上认知是大脑为解决问題而摄取、储存、重 整和处理信息的基本功能。 认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面 或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功 能的受损。 2 认知障碍的评估 个人生活环境和功能评价 客观和标准化 •确定认知功能问题 多元活动分析 的认知与日常 •有关日常生活方面 病人主观汇报 生活评估 的功能障碍 临床观察 个人居住环境 工作／学习／休闲 社交／社区活动 3 认知康复治疗的模式 认知康复的策略 治疗模式  功能性恢复 基本认知能力训练 认知功能技巧训练  代偿 环境改良 4 认知康复与评估方法 面对面 Face to Face 电脑辅助认知康复 CACR 远程认知康复(Tele-CR) 5 认知知觉障碍训练分类 视觉失认 触觉失认 单侧空间忽 略 意念运动性失用 意念性失 用 运动性失用 结构性失 用 注意力训练 记忆训 6 练 一 视觉障碍 视觉障碍 指在没有语言障碍、智力障碍、视觉障碍等情 况下，却不能通过视觉认识原来熟悉物品的质 、形和名称。 视觉失认与大脑左、右半球颞一顶一枕联合皮 质 （区）的损伤密切相关。 视觉失认包括视物体失认、面容失认、同时失认 及颜色失认等。. 7 适应证与禁忌证 （1）适应证：各类脑血管意外、颅内肿瘤、颅 内感染、脑外伤、痴呆、脑瘫、中毒性脑病等 各种脑部损伤的患者。 （2）禁忌证：不能配合训练者，如意识障碍、 严重失语理解和表达障碍、拒绝训练或无训练 动机者；不能耐受训练者，如病情严重、全身 状态差等情况；不宜进行训练者，如病情不稳 定者。 8 设备 照片 与用具 拼板 颜 日常 色 用品 图 片 9 例如 颜色匹 配 复制图 形 10 非颜色视觉检查 物体失认 指在视力和视野正常的情况下，不能通过视 觉识别常用物品，但可通过其他感觉如触、 听觉来识别。 是失认症中最常见的症状。 11 物体失认的评价 物品命名或辨认  对日常用品的实物或照片命名或对物品的特征进行描 述；或检查者说出名称，由患者在实物或照片中指 出。 12 物体失认的评价 复制图形  复制并命名常见物品的线条图形 借助视觉以外的感觉通路命名物品利用触觉、听 觉、嗅觉等给物品命名。 13 物体失认与命名性失语的区别 物体失认  不能通过视觉命名或描述所见物品，也不能从 陈列品中选择物品；但能通过视觉以外的感觉 通路进行命名。 命名性失语  不能通过视觉及视觉以外的感觉通路对物体命 名，但能从陈列品中选择物品，也能对描述所 见物品的特征。 14 面容失认 指视力保留，能认识面孔，也能分辨不同的 面部表情，但不能通过面容识别以往熟悉的 人，却能通过声音、步态、服装或发型等识 别。 15 面容失认的评价 面部识别和命名  对其亲人、朋友或熟悉的公众人物的照片 进行辨认和命名。 利用其他感觉特征识别  如声音、步态、服装等。 有面容失认者不能利用视觉对面部识别和命 名，但能通过其他感觉特征识别。 16 颜色失认 指能通过视觉区别各种颜色的不同，但不能 辨认颜色的种类，是后天性皮层病变引起的 色彩认知障碍。 17 颜色失认的评价 颜色命名 颜色匹配 颜色辨别 18 给轮廓图填充涂色 19 颜色失认与先天性色盲的区别 颜色失认  不能选出指定的颜色；也不能按指令对颜 色分类匹配；不能给轮廓图涂上正确的颜 色；但能对同种颜色进行配对；具备颜色 的知识和应用能力。 先天性色盲  上述各项均不能正确完成 20 视觉失认的作业治疗 改善功能的作业活动  识别训练  识别物品  识别照片  识别颜色 21 功能适应性训练 使用视觉外的正常感觉输入方式 在物品上贴标签进行提示；把不能识别的人 物名字写在其不同拍摄角度和光线 二 触觉失认 触觉失 认 指触觉、温度觉、 本体感觉以及注意 力均正常，却不能 适应证与禁忌证 通过触摸识别原已 同视觉失认的训 熟悉的物品，不能 练技术 说出物品的名称， 也不能说明和演示 物品的功能、用途 等 23 触觉失认的评价 辨质觉辨认测验  闭眼触摸粗砂纸、细砂纸、布料、绸缎等。 形态觉辨认测验  闭眼触摸一块塑料几何图形进行辨认；然后睁 眼从中寻找出与刚才触摸的相同图形。 24 触觉失认的评价 实体觉辨认测验  在桌放球、铅笔、硬币、曲别针、纽扣、积 木、剪刀等，先让患者闭目用手触摸其中一 件，然后放回桌面；让患者睁开眼睛，从中挑 出刚才触摸过的物品。 25 实体觉辨认 在桌放球EMC易倍、铅笔、硬币、曲别针、纽扣、积木、 剪刀等， 先让患者闭目用手触摸其中一件，然后放回桌 面； 让患者睁开眼睛，从中挑出刚才触摸过的物品。 26 改善功能的作业活动 感觉刺激  用粗糙的物品沿患者的手指向指尖移动进行触 觉刺激；  用手掌握锥形体刺激压觉感受器；  摩擦刺激和压力刺激交替进行。 辨识训练  闭目用手感觉和分辨不同的材料。 27 功能适应性训练 ADL训练  强调利用视觉或健手帮助患肢进行感知，重视 对物体的形状、材料、温度等特质的体验。 提高对障碍的认识  帮助患者了解触觉失认所造成的潜在危险 （如 在厨房），避免损伤。 28 三 单侧空间忽略 定义 单侧不注意或 适应证与禁忌证 单侧空间失认。表现 同视觉失认的训练 为以体轴为中心，离 技术。 体轴越远越容易忽 略。多见于右脑顶叶 以及颞-顶-枕叶结合 部位损伤 29 设备与用具 硬币 笔 积木 涂色图画 轮椅 拼图 训练用纸 计算机辅助训练 30 单侧忽略的评价 二等分试验  一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患 者目测找出中点，测量左右两侧的线段长度， 计算偏离百分数。 20cm 31 单侧忽略的评价 二等分线段测验 原图 左侧忽略 32 单侧忽略的评价 Albert划线检查 原图 左侧忽略 33 单侧忽略的评价 临摹测验 临摹花瓣 临摹房子 a——原图； b——左侧忽略 34 作业训练内容 用患肢或双手交叉进 行跨越中线的作业活 动。 拼图 35  一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经过 36 感觉刺激  房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和 房门等  对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激  向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移  用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动  练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使 患脚踩在胶带纸上练习行走 37 站立平衡练习 仰卧位重心向两侧转移 38 基本动作训练  尽早取轮椅坐位或 床边坐位并注意保 持正确坐姿；  尽早利用姿势镜进 行坐位、站立、转 移、驱动轮椅以及 步行等练习。 39  应尽量使用患肢或双手进行活动 40 生活环境调整  书本、餐桌上或 楼道的左侧用红 线做上标志；进 餐时与周围人使 用颜色不同的餐 具；  所需物品放在能 注意到的空间范 围；  指导家属在日常 生活中给予提示 41 注意事项  搜索训练要由易到难，即从线到面、从 小范围到大范围、从空间连续性搜索到不连 续的大幅度搜索；搜索目标由少到多；速度 由慢到快。  注意训练效果在日常生活中泛化。 42 四 意念运动性失用 可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器 官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与 地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作； 不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时 动作的准确性明显提高。 设备与用 具 各种日常用品、积木等。 43 意念运动性失用的作业治疗 功能适应性训练  不宜将活动分解，应尽量使活动在无意识的水 平上整体地出现；  ADL训练应尽可能在相应的时间、地点和场景进 行。 44 注意事项 意念运动性失用者往往能够较 好地完成粗大的全身性活动， 训练时不宜将活动分解。 45 五 意念性失用 定义 适应证与禁忌证 设备与用具 表现为可以正确 地完成复杂动作 中的每一个分解 训练用卡片、各 动作，但不能把 同视觉失认的训 种日常用品的实 各分解动作按照 练技术。 物、积木、必要 一定顺序排列成 的生活自助具等 为一套连贯、协 调的功能活动 46 意念性失用的评价 系列动作测试  让患者进行沏茶、刷牙、寄信、点燃蜡烛等系列动 作。有意念性失用者动作顺序错乱，只能完成系列 活动中简单、孤立某些部分。 47 意念性失用的作业治疗 改善功能的作业活动  故事图片排序练习；  把某项ADL活动分解为若干步骤练习，逐步串连 起来完成一整套系列动作；  口头、视觉或触觉提示。 功能适应性训练  应选用动作简化或步骤少的代偿方式，如使用 松紧腰带裤、松紧口鞋、弹力鞋带等；  慎重选择需较高水平运动计划能力的自助具。 48 注意事项 当患者不能通过描述 活动顺序来促进运动 改善时，应避免口头 提示，而采用视觉或 触觉提示。 要慎重选择需较高水 平运动计划能力的自 助具，如系扣器等。 49 意念性失用与意念运动性失用的鉴别 •意念性失用 动作模仿-模仿准确 实物操作-操作混乱 •意念运动性失用 动作模仿-不能模仿 实物操作-正确完成 50 六 运动性失用 无麻痹、共济失调、感觉障碍、 定义 异常反射等运动障碍却不能按要 定义 求进行有目的的运动，是对运动 记忆的丧失 适应证 适应证 禁忌证 同视觉失认训练技术。 禁忌证 设备 设备 用具 训练用卡片、各种日常用品。 用具 51 运动性失用的评价 精细运动进行评测  用手指快速敲击桌面  用脚趾叩击地面  用手指模仿治疗师做对指的动作  快速的前臂旋前旋后  手指快速屈伸 有运动性失用者完成动作困难 52 运动性失用的作业治疗 改善功能的作业活动  活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动觉刺 激，如在制动轮椅训练前给肢体进行活动。  练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后 逐渐减少提示并加入复杂动作。 功能适应性训练  尽量减少口头指令。 53 七 结构性失用 指不能将各个不同的部件按正常空间关 定义 系组合成为一体化的结构，不能将物体 定义 各个部分连贯成一个整体 适应证与 同视觉失认训练技术。 适应证与 同视觉失认训练技术。 禁忌证 禁忌证 各种几何图形、积木、拼图、火柴棍、木钉盘 设备与用具 各种几何图形、积木、拼图、火柴棍、木钉盘 设备与用具 54 结构性失用的评价 一例结构性失用者复制的几何图形 原图 患者复制的图形 55 结构性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 复制作业  复制几何图形  用积木复制结构  用火柴棍、木钉盘或几何拼图或图画拼图进行复制练 习 ADL训练  如做饭、摆餐桌、组装家具、裁剪衣服等 56 功能适应性训练 应用逆向链接进行辅助，即让患者完成已经部分 完成的课题。  如进行摆餐具作业时先摆好筷子、杯子，然后 让患者完成。 对动作的成分进行分析，在完成困难的环节提供 辅助；也可先完成部分，再完成全面。在完成组 装任务时把配件按一定的顺序摆放或按顺序给配 件作出标记，或提供模板 （说明书或安装顺序） 有助于提高效率。 57 注意事项 复制作业应从简单的图形或熟悉的人、动物 或物品开始。从平面过渡到立体。 58 八 注意力训练 定义 是针对各种原因所致大脑及中枢神经系统障碍所致 注意的警觉、选择、持续等一个或多个成分功能异常 所实施的训练技术，其目的是改善注意力，促进患者 回归家庭和社会。 59 适应证禁忌证 适应证：脑萎缩、脑炎、缺血缺氧性脑病后遗症、中 毒性脑病、脑瘫、老年变性脑病、脑卒中、脑外伤 等。 禁忌证：不能配合训练者，意识障碍、无动机者；不 能耐受者，病情严重、全身状况差；不宜进行者，病 情不稳定 设备与用具 录音机、尺子、笔、纸、照片、图片、短篇文章、 拼板、日常生活用品、扑克、电话、计算机及计算机 辅助训练系统 60 评估流程图 TEA 在分神 数电梯 数数和 阅读 查阅 的情况 视像 双向 上升的 查阅电 地图 电话 下数电 电梯 电梯 层数 线分 分 分 单音计 PASAT和 SWCT CTT 数 SDMT 持续注意 选择注意 分别注意 转移注意 61 信息处理能力训练  兴趣法  使用电脑游戏、专门编制的软件、虚拟的应用等。  示范法  示范想要患者做的活动，并给予语言提示， 使患者视 觉、听觉都调动起来，加强注意。  奖赏法  常用的代币法， 一些毛公仔、巧克力、各种小贴 片等作为小奖品，激发患者的热情。  电话交谈  鼓励不同住的家人、亲友和朋友打电话给患者聊天， 特别是他所感兴趣的问题，可以无线 恢复性训练 以技术为基础的训练 分类训练  猜测游戏 • 连续性  删除作业 • 选择性  时间感 • 交替性  数目顺序 • 分别性 63 九 记忆训练 定义 适应证 设备 禁忌证 用具 笔、训练用纸 针对记忆障碍 、照片、图片 所进行的，以 、实物、短篇 提高记忆力或 同注意力 文章、拼板、 代偿记忆障碍 训练技术。 电话、录音机 为目的的训练 、计算机及辅 技术。 助训练系统。. 64 标准评估方法 Rivermead行为记忆测试 (RBMT) 韦氏记忆评分修订版(WMS-R) 临床记忆检查(Clinical Memory Test) California词语学习测试(CVLT) 香港文字记忆学习测试(HKLLT) 65 功能活动行为观察 日常记忆问卷 记忆功能问卷 66 记忆障碍的康复方法 代偿法 外在性训练策略或创新性方法 环境适应 新技术应用 治疗法 内在性训练策略或传统方法 无错性学习 助记术 67 环境适应 适用于记忆功能中重度障碍的患者  电水壶、电炊具、电灯等家用电器，设计自动 关闭的装置;  把眼镜架系上线绳挂在脖子上，把手机、电子 助记产品别在腰带上，随身携带；  笔记本、钱包、钥匙、雨具放在室内显眼固定 的地方,突出要记住的事物;  在储物柜上贴上照片或图片,标签。 68 外在记忆辅助工具 各种电子记忆辅助具 记事本 活动日程表 提示工具 包括清单、标签、记号、录音机 提示等 神经传呼机 闹钟:利用报时器提醒患者 69 电话备忘录 录音电话  记录电话留言  口讯留给 ： 先生/小姐  简要记录磁带播放的 模拟电话内容  来电者姓名 ：_____________  所属机构 ：_______________  电话号码：_______________  日期：___________________ 记录电话留言本  时间： 来电  请回电  利用提供的备忘录  提醒约会 将信息简要记录在白  日后再来电  邀约 纸上  紧急  留言 ：  领取留言签署 ：______________ 70 各种电子记忆辅助具  掌中宝/软盘  掌上电脑 （PDA）  笔记本电脑  手机 71 个人日程安排表 时间 活动 完成 早上 8:00 起床 洗脸 刷牙  早上 8:30 在家吃早餐  早上 9:15 做治疗训练 中午 12:00 午餐 下午 2:00 做治疗训练 下午 ４:00

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